Клиники Израиля

Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники » Мы лечим » Лечение в Израиле » Кардиохирургия

Стеноз митрального клапана

просмотров: 1488
Митральные пороки сердца  разделяются на две больших группы:
  • Стеноз митрального клапана
  • Недостаточность митрального клапана
Митральный стеноз встречается в основном у лиц старшей возрастной категории (55-65 лет), составляет порядка 90% от всех случаев пороков приобретенного характера и развивается гораздо чаще аортального стеноза.

Причины развития дисфункции митрального клапана

  • Врожденные пороки сердца по типу дисплазии с нарушением анатомии митрального клапанного аппарата (форирование пороков этой группы происходит, как правило, во время внутриутробного развития в первые недели беременности)
  • Врожденные пороки сердца по типу дисплазии с нарушением структуры соединительной ткани, формирующей клапан -пролапс, миксоматозная дегенерация (генетически обусловленная анамалия с семейным наследованием)
  • Приобретенные пороки сердца (преимущественно ревматической этиологии, однако в последнее время увеличилось число пациентов с дисфункцией митрального клапана на фоне ишемической болезни сердца, перенесенного инфекционного эндокардита, системные заболевания соединительной ткани.). Значительно чаще страдают женщины -до 75%.

Классификация митрального стеноза

В норме площадь митрального отверстия сердечного клапана 4-6 кв.см.
1 степень митрального стеноза (легкая) - площадь открытия клапана 2-4 кв.см.
2 степень митрального стеноза (умеренная) - площадь открытия клапана 1,0-2,0 кв.см.
3 степень митрального стеноза - (тяжелый, критический) - площадь открытия клапана менее 1 кв.см.


Причины

Для понимания причин формирования порока сердца следует отчетливо представлять себе, что поражение клапанов сердца при ревматизме не носит изолированного характера и процесс всегда в той или иной мере захватывает все сердце по типу панкардита .

Стеноз  митрального клапана может развиваться :
  • С преимущественным фиброзом створок  митрального клапана и спаянием их по комиссурам.
  • С вовлечением в процесс подклапанных структур с утолщением, укорочением и спаянием хорд между собой. (крайняя степень - стеноз МК по типу "рыбьего рта".

Симптомы стеноза митрального клапана

  • Одышка - самая частая причина обращения к врачу. Тахикардия существенно ухудшает состояние. Одышка при нагрузке возникает, когда площадь отверстия клапана уменьшается вдвое (< 2,0 см2), и прогрессирует по мере дальнейшего усугубления стеноза.
  • Ортопноэ (прерывание дыхания во сне) и ночные приступы сердечной астмы возникают при длительно существующем митральном стенозе, приводящем к легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
  • Утомляемость. На ранних стадиях пациентом отмечаются жалобы на постоянную утомляемость, причина - из-за нарушения систолической функции левого желудочка (имеется в 20% случаев), на поздних - вследствие легочной гипертензии.
  • Тахикардия, мерцательная аритмия. Возникает при гемодинамически значимом митральном стенозе в 80% случаев и может привести к резкому ухудшению состояния в результате внезапного повышения давления в левом предсердии и исчезновения - предсердной подкачки. Тромбоэмболии артерий большого круга возникают в 20% случаев, у 80% таких больных имеется мерцательная аритмия. Эмболии - множественные, в 25% случаев - повторные; в половине случаев происходит эмболия церебральных сосудов.
  • Стенокардия. Имеется в 10—15% случаев. Причины: коронарный атеросклероз, эмболия коронарных артерий, субэндокардиальная ишемия правого желудочка при тяжелой легочной гипертензии
  • Правожелудочковая недостаточность. При тяжелом митральном стенозе с легочной гипертензией и трикуспидальной недостаточностью появляется гепатомегалия, асцит и отеки.
  • Кровохарканье. Обычно умеренное (розовое окрашивание мокроты); возникает при тяжелом застое в легких или отеке легких. Изредка острое повышение давления в левом предсердии приводит к разрыву бронхиальной вены и внезапному тяжелому легочному кровотечению, которое бывает трудно остановить. Вероятность легочного кровотечения со временем уменьшается, так как длительная венозная гипертензия вызывает защитную гипертрофию сосудистой стенки.
  • Охриплость голоса. При выраженной дилатации левого предсердия и легочной артерии возможно сдавление возвратного нерва и охриплость (синдром Ортнера).

Диагностика стеноза митрального клапана

  • Осмотр кардиолога: Внешний вид, пальпация
  • Аускультация - прослушивание с помощью фонендоскопа сердечных ритмов
  • ЭКГ - Электрокардиография - запись сердечных ритмов. В Израиле применяются 12-полосные кардиографы.
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эхо-кардиография (УЗИ сердца) - это процедура ультразвукового исследования сердечной деятельности и направлена на визуализацию структурных изменений в самом сердце или околосердечных тканях.
  • Допплерография - УЗИ сканирование сосудов сердца в первую очередь для определения кровотока в сердце в реальном времени.
  • Катетеризация сердца или диагностическая кардиография. При проведении процедуры кардиолог вводит пациенту тонкую гибкую трубку (катетер) через одну из артерий, расположенных на руке, шее или в паху. Затем катетер под контролем рентгена (флюороскопии) проводится по сосудистому руслу и достигает сердца. Благодаря введению контрастного вещества, кардиолог получает изображение кровеносных сосудов (ангиограмму), а сам процесс исследования называется ангиографией сосудов сердца.
  • КТ сердца с контрастированием - лучший способ диагностики пороков сердца и его клапанов.

Лечение стеноза митрального клапана в Израиле

Консервативное  лечение стеноза включает медикаментозную поддержку и наблюдение.
  • Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита
  • При застое в легких - диуретики. Важно! Избыточный диурез может привести к уменьшению трансмитрального градиента давления, что приведет к снижению СВ, а также к преренальной ОПН.
  • Бета-адреноблокаторы -уменьшают частоту сердечных сокращений и препятствуют повышению давления в левом предсердии при физической нагрузке.
  • Антикоагулянты
Хирургические методы лечения митрального стеноза
  • Трансторакальная комиссуротомия. Через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Результаты процедуры очень хорошие, искусственное кровообращение не требуется. В Израиле в настоящее время ее проводят редко в связи с большой распространенностью операций на открытом сердце и баллонной вальвулопластики.
  • Открытая комиссуротомия. Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия, при митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.
  • Балонная вальвулопластика. Это метод выбора при ревматическом митральном стенозе, когда створки спаяны и утолщены. Раньше в таких случаях проводили открытую или закрытую митральную комиссуротомию, теперь необходимость в операции на открытом сердце отпала.
  • Протезирование митрального клапана - в Израиле выполняется как открытым, так и закрытым способом через прокол паховой артерии. Протезирование (иногда—пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, осложненном правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

Профилактика заболевания

Профилактические меры сводятся к лечению и предотвращению рецидивов ревматизма, очаговой санации стрептококка. Больные должны наблюдаться у кардиолога и ревматолога, раз в 6-12 месяцев, что исключить прогрессию митрального стеноза.

Нелишним будет соблюдаться принципы здорового образа жизни. Умеренное и правильное питание помогут улучшить иммунные способности организма, состояние сердечной мышцы. 

Прогноз

Митральный стеноз склонен прогрессировать, поэтому пятилетняя выживаемость равняется 50%. Если же пациент прошёл операцию, то процент на пятилетнюю выживаемость у него повышается до 90-95%. Вероятность развития послеоперационного стеноза равна 30%, поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться у кардиохирурга.
 


Получить прайс на лечение







Видео: Стеноз митрального клапана


Оцените статью: Рейтинг статьи: 1 5.0 5

Другие заболевания и методы лечения:



Полезные ссылки: синдром Ортнера, аритмия, стеноз, протезирование клапана, мерцательная аритмия, стенокардия.
Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники » Мы лечим » Лечение в Израиле » Кардиохирургия » Стеноз митрального клапана

Задайте ваш вопрос о лечении врачу в Израиле!

Всего комментариев: 0
avatar


Навигация по сайту
Отправить сообщение




Контактная информация

Ассута

Сеть частных клиник Израиля
Тель-Авив, Рамат а-Хайяль, ул. ха-Барзель 26.
6971037
Израиль
Phone: +972-547751852

  • Войти на сайт
  • Регистрация
  • . G+