Клиники Израиля

Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники » Мы лечим » Лечение в Израиле » Кардиология

Эссенциальная артериальная гипертензия

просмотров: 1629
Эссенциальная артериальная гипертензия составляет до 92–95% всех случаев хронического повышения артериального давления.

Причины формирования эссенциальной артериальной гипертензии с достоверностью не установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Повышение артериального давления может быть обусловлено повышением общего периферического сопротивления в результате вазоконстрикции, увеличением сердечного выброса либо сочетанием этих факторов. В этом процессе могут играть роль активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем. Норадреналину, в частности, отводится роль эффекторного агента в теории Г. Ф. Ланга о решающей роли психического
перенапряжения и психической травматизации в возникновении гипертонической болезни.

Предполагается, что для формирования эссенциальной артериальной гипертензии необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов (образа жизни в целом, в том числе характера питания, количества натрия в пище). Эпидемиологические исследования подтверждают наличие связи между степенью ожирения и повышением артериального давления, однако увеличение массы тела скорее следует относить к числу предрасполагающих, чем собственно причинных факторов.

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии

Эссенциальная артериальная гипертензия протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Повышенное артериальное давление со временем приводит к изменениям сосудов, нарушениям работы сердца, головного мозга, почек, зрения; эти органы называют «мишенями» гипертензии.

В течении заболевания традиционно выделяют 3 стадии:
  • Первая стадия - начальная, характеризуется непостоянным (транзиторным) повышением артериального давления, которое быстро нормализуется самостоятельно; на этой стадии поражение органов-мишеней отсутствует.
  • Во второй стадии стабильное повышение артериального давления купируется только применением лекарственных средств, имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней (например, гипертрофия левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки, изменения мочевого осадка, атеросклеротическое поражение аорты, сонных, коронарных артерий).
  • В третьей стадии заболевания выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими изменениями в сосудах и кровоснабжаемых ими органах (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность и др.).
У многих больных, однако, выявить стадийность заболевания не удается, поэтому в последние годы вместо понятия «стадия», подразумевающего прогрессирование состояния во времени, предложено использовать понятие «степень» эссенциальной артериальной гипертензии, отражающее уровень повышения артериального давления. В зависимости от степени повышения АД предложено выделять гипертензию первой (АД 140–159/90–99 мм рт. ст.), второй (АД 160–179/100–109 мм рт. ст.) и третьей (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.) степени.

Чем опасна гипертензия?

Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения артериального давления увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и выбора лечебной тактики, помимо степени эссенциальной артериальной гипертензии, важнейшую роль играют наличие сопутствующих факторов риска, поражение органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний.

К основным факторам риска развития сердечно-сосудистых осложнений, помимо эссенциальной артериальной гипертензии относят пол и возраст (мужчины — старше 55 лет, женщины — старше 65 лет), курение, гиперхолестеринемию, указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе. Поражение органов-мишеней подразумевает выявление гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки), протеинурию и (или) креатининемию, ультразвуковые признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, сужение сосудов сетчатки.

Важнейшие сопутствующие клинические состояния, связанные с эссенциальной артериальной гипертензией, включают сосудистые заболевания головного мозга (геморрагический инсульт, инфаркт мозга, транзиторная ишемическая атака), сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность и др.), заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность), поражения сосудов (расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий с клиническими проявлениями), гипертоническую ретинопатию (кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва), сахарный диабет.

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии

Целью лечения эссенциальной артериальной гипертензии в Израиле является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности, что предполагает снижение уровня артериального давления до целевого (менее 140/90 мм рт. ст.), а также коррекцию всех выявленных факторов риска (например, адекватное лечение гиперхолестеринемии, сахарного диабета).

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии эффективно осуществляется в Израиле с помощью современных нефармакологических и фармакологических методов.

К нефармакологическому лечению относят:
  • понижение массы тела (не менее чем на 5 кг) за счет уменьшения в рационе жиров и углеводов;
  • ограничение потребления поваренной соли до 4–5 г в сутки, а при склонности к задержке натрия и воды до 2 г в сутки;
  • отказ от курения;
  • уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20–30 мг чистого этанола в сутки для мужчин и до 10–20 мг в сутки для женщин;
  • увеличение физической активности (например, ходьба пешком, плавание в течение 30–45 мин 3–4 раза в неделю).
Определенную роль играют курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, психотерапевтические воздействия. Немедикаментозные методы лечения рекомендуют всем пациентам с эссенциальной артериальной гипертензиией.

У пациентов с низким риском развития осложнений немедикаментозная терапия может проводиться в течение 6 мес; у пациентов со средним риском при ее неэффективности в течение 6 мес переходят к медикаментозной терапии. При этом нефармакологические методы лечения постоянно используются в качестве фона для успешного проведения фармакологического лечения — изменение образа жизни повышает эффективность медикаментозной терапии, позволяет уменьшить дозы гипотензивных средств и помогает корректировать другие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений эссенциальной артериальной гипертензии.

Медикаменты в лечении гипертензии

У пациентов с высоким или очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений медикаментозную терапию эссенциальной артериальной гипертензии начинают безотлагательно.  Фармакологическое лечение основано на так называемом «ступенчатом» принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой приложения их действия до момента нормализации артериального давления, а при неудаче — переход к альтернативному плану. Поскольку курсовое лечение гипертензии малоэффективно (в большинстве случаев эссенциальной артериальной гипертензии нельзя вылечить, ее необходимо лечить всю жизнь), пациент должен получать индивидуально подобранную гипотензивную терапию постоянно.

Для длительного лечения эссенциальной артериальной гипертензии в Израиле в настоящее время используют бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы. Гипотензивное лечение в объеме первой ступени подразумевает использование для приема внутрь одного препарата, начиная с минимальных его доз. В большинстве случаев используют бета-адреноблокатор или диуретик, поскольку применение этих лекарственных средств достоверно снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти; в последние годы в качестве гипотензивных средств первой линии рекомендовано также использование ингибиторов АПФ. При хорошем эффекте  дозу препарата постепенно повышают до достижения желаемого уровня артериального давления. При плохой переносимости или недостаточной эффективности возможен переход на другое гипотензивное средство. При стабилизации АД на протяжении года можно попытаться уменьшить дозы препаратов или их количество.

При подборе гипотензивной терапии предпочтение отдается длительно действующим лекарственным средствам, позволяющим при однократном приеме эффективно контролировать артериальное давление на протяжении суток. Это позволяет плавно его снизить и предупредить повышение давления в утренние часы (когда часто развиваются инфаркты миокарда и инсульты); кроме того, однократный в сутки прием лекарств безусловно комфортнее для пациента.

При выборе гипотензивной терапии необходимо учитывать весь спектр сопутствующей патологии. Бета-адреноблокаторам отдают предпочтение, если у больного имеются ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда), тахиаритмии. В последние годы показана целесообразность применения малых доз бета-адреноблокаторов при сердечной недостаточности. Противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов служат обструктивные заболевания легких, сосудов, нарушения атриовентрикулярной проводимости. После подбора терапии при отсутствии побочных эффектов целесообразно перейти на лечение пролонгированными препаратами.

При выборе гипотензивной терапии необходимо также учитывать влияние препаратов на качество жизни. Так, тиазидные диуретики и неселективные бета-адреноблокаторы могут ухудшать половую функцию мужчин, поэтому в соответствующей ситуации следует отдавать предпочтение безопасным с этой точки зрения лекарственным средствам — пролонгированным антагонистам кальция, кардиоселективным бета-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ. Начальное лечение больных АГ часто проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при стойком повышении артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и неэффективности проводимой гипотензивной терапии, при злокачественной эссенциальной артериальной гипертензии, при подозрении на симптоматическую АГ для уточнения диагноза. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня артериального давления значительно улучшают прогноз.
 


Получить прайс на лечение







Видео: Эссенциальная артериальная гипертензия


Оцените статью: Рейтинг статьи: 0 0.0 0

Другие заболевания и методы лечения:



Полезные ссылки: аритмия, трепетание, водитель ритма, тахикардия, лечение аритмии, гипертензия.
Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники » Мы лечим » Лечение в Израиле » Кардиология » Эссенциальная артериальная гипертензия

Задайте ваш вопрос о лечении врачу в Израиле!

Всего комментариев: 0
avatar


Навигация по сайту
Отправить сообщение




Контактная информация

Ассута

Сеть частных клиник Израиля
Тель-Авив, Рамат а-Хайяль, ул. ха-Барзель 26.
6971037
Израиль
Phone: +972-547751852

  • Войти на сайт
  • Регистрация
  • . G+